Manejo racional de las neuropatías diabéticas: consenso multidisciplinario de expertos / Rational management of the diabetic neuropathies: a multidisciplinary expert group consensus

Resumen: La diabetes mellitus, un padecimiento crónico y progresivo, ocupó el tercer lugar en defunciones durante el período comprendido de enero a junio de 2021 en México. Su complicación crónica más frecuente es la neuropatía diabética que tiene un impacto importante en el sistema nervioso. En la Ciudad de México se reunió un grupo multidisciplinario de expertos para establecer un algoritmo de tratamiento que considere los aspectos sintomáticos y etiopatogénicos de la neuropatía diabética. Se utilizó un método Delphi en tiempo real con dos rondas de preguntas interactivas. La implementación del algoritmo propuesto permitirá abordar de manera integral al paciente diabético con neuropatía dolorosa y no dolorosa, tanto en el terreno de los síntomas como en la etiopatogenia. Este abordaje brinda la oportunidad de mejorar la calidad de vida y lograr la reinserción a la vida familiar y laboral. El panel de expertos recomienda al ácido tióctico como tratamiento etiopatogénico de primera línea en la neuropatía diabética.

Abstract: Diabetes mellitus, a chronic and progressive condition, was the third most common cause of death in Mexico between January and June 2021. Its most frequent chronic complication is diabetic neuropathy, which has a major impact on the nervous system. A multidisciplinary group of experts met in Mexico City to establish a treatment algorithm considering the symptomatic and etiopathogenic aspects of diabetic neuropathy. A real-time Delphi method with two rounds of interative questions was used. The implementation of the proposed algorithm will allow a comprehensive approach to the diabetic patient with painful and non-painful neuropathy, both in terms of symptoms and etiopathogenesis. This approach provides the opportunity to improve quality of life and achieve reintegration into family and work life. The expert panel recommends thioctic acid as the first line etiopathogenic treatment for diabetic neuropathy.

Early diagnosis of diabetic neuropathy and prophylaxis of diabetic foot / Diagnóstico precoce da neuropatia diabética e profilaxia do pé diabético

Introduction: the diabetic foot is one of the most serious complications of diabetes mellitus. About 50% of non-traumatic amputations occur in these patients. In addition, it is an important public health problem and constitutes a chronic and complex metabolic disorder that is characterized by impaired metabolism of glucose and other complications in essential organs for the maintenance of life. Objective: to evaluate the sensitivity and specificity of diabetic neuropathy using the Michigan self-assessment and physical examination in type 1 and type 2 diabetics. Methods: this is a cross-sectional study. The "Michigan Neuropathy Screening Instruments" classification was used to assess the degree of peripheral neuropathy, in which participants answered the questionnaire and were evaluated for the presence of foot lesions. All participants were stratified by the risk of developing foot ulcers according to the IWGDF protocol. Results: the sample had 200 participants. Regarding the IWGDF classification, 23 patients were classified as moderate risk (11.50%) and 61 as high risk for developing foot ulcers (30.50%). Using a cutoff of 2.5 on the physical examination score to diagnose neuropathy, a sensitivity of 97.62% and a specificity of 47.41% were obtained. Using a score greater than or equal to 6 in the self-assessment for the diagnosis of neuropathy, a sensitivity of 50.00% and a specificity of 94.83% were found. Conclusion: the association of the Michigan physical examination (high sensitivity) with self-assessment (high specificity) increases the accuracy for the diagnosis of diabetic neuropathy

Introdução: o pé diabético é uma das complicações mais sérias do diabetes mellitus. Cerca de 50% das amputações não traumáticas ocorrem nesses pacientes. Além disso, é um importante problema de saúde pública por ser um distúrbio metabólico crônico e complexo que se caracteriza pelo comprometimento do metabolismo da glicose associada a outras complicações em órgãos essenciais para manutenção vital. Objetivo: avaliar a sensibilidade e especificidade para neuropatia diabética da autoavaliação e do exame físico de Michigan nos diabéticos tipo 1 e tipo 2. Método: trata-se de um estudo transversal. Foi utilizada a classificação "Michigan Neuropathy Screening Instruments" para avaliação do grau de neuropatia periférica, em que os participantes responderam ao questionário e foram avaliados quanto a presença de lesões nos pés. Todos os participantes foram estratificados quanto ao risco de desenvolver úlcera nos pés de acordo com o protocolo do IWGDF. Resultados: a amostra contou com 200 participantes. Quanto à classificação do IWGDF, 23 pacientes foram classificados como risco moderado (11,50%) e 61 como alto risco para o desenvolvimento de úlceras nos pés (30,50%). Utilizando-se um corte de 2,5 na pontuação do exame físico para diagnosticar a neuropatia, foi obtida uma sensibilidade de 97,62% e uma especificidade de 47,41%. Utilizando-se uma pontuação maior ou igual a 6 na autoavaliação para o diagnóstico de neuropatia, foi obtida uma sensibilidade de 50,00% e uma especificidade de 94,83%. Conclusão: a associação do exame físico de Michigan (alta sensibilidade) com a autoavaliação (alta especificidade) tem melhor acurácia para o diagnóstico de neuropatia diabética.

Papel de la neuropatía diabética en la aparición y desarrollo del síndrome del pie diabético / Role of Diabetic Neuropathy in the Onset and Development of Diabetic Foot Syndrome

Introducción: La neuropatía diabética es la complicación más frecuente de la diabetes mellitus y una de sus posibles consecuencias es el síndrome del pie diabético. Los médicos del primer nivel de atención deben conocer el comportamiento clínico de la neuropatía diabética y, sobre todo, como influye en la aparición y desarrollo del síndrome del pie diabético. Objetivo: Describir el papel de la neuropatía diabética en la aparición y desarrollo del síndrome del pie diabético. Métodos: Para la obtención de la información se utilizaron como motores de búsqueda de información científica los correspondientes a Scielo, Pubmed, y Google Académico. Se usaron como palabras clave: diabetes mellitus; neuropatía diabética; pie diabético; síndrome de pie diabético; úlcera de pie diabético; ataque de pie diabético. Se evaluaron diferentes trabajos de revisión, investigación y páginas web, y se excluyeron los artículos que tuvieran más de 10 años de publicados, en idiomas diferentes al español, portugués e inglés y que no se refirieran al tema de estudio a través del título. Esto permitió la cita de 45 referencias bibliográficas. Conclusiones: La neuropatía diabética constituye el principal factor de riesgo en la aparición y desarrollo del síndrome del pie diabético, sobre todo cuando se asocia a artropatía (defectos podálicos), enfermedad vascular periférica y/o sepsis. El control de la glucemia, la detección temprana del pie de riesgo y el cuidado preventivo de los miembros inferiores, repercutirá favorablemente en la salud y bienestar del paciente(AU)

Introduction: Diabetic neuropathy is the most frequent complication of diabetes mellitus and one of its possible consequences is diabetic foot syndrome. First level of care physicians should know the clinical behavior of diabetic neuropathy and, above all, how it influences the appearance and development of diabetic foot syndrome. Objective: To describe the role of diabetic neuropathy in the appearance and development of diabetic foot syndrome. Methods: To obtain the information, SciELO, PubMed and Google Scholar were used as search engines for scientific information. The keywords used were: diabetes mellitus; diabetic neuropathy; diabetic foot; diabetic foot syndrome; diabetic foot ulcer; diabetic foot attack. Different review papers, research papers and web pages were evaluated and articles that were more than 10 years old and published in languages other than Spanish, Portuguese and English and that did not refer to the subject of the study through the title were excluded. This allowed the citation of 45 bibliographic references. Conclusions: Diabetic neuropathy constitutes the main risk factor in the appearance and development of diabetic foot syndrome, especially when associated with arthropathy (foot defects), peripheral vascular disease and/or sepsis. Glycemic control, early detection of the foot at risk and preventive care of the lower limbs will have a favorable impact on the patient's health and well-being(AU)

Correlación entre pie diabético y retinopatía diabética en pacientes del hospital provincial de Zaire, Angola

Introducción: La diabetes mellitus produce complicaciones, dentro de las cuales se describen la neuropatía diabética y la angiopatía diabética, que en presencia de estas puede llegarse a un cuadro de pie diabético sin dejar de mencionar la pérdida visual por retinopatía diabética. Objetivo: Determinar la correlación existente entre la aparición de pie diabético y la presencia o no de la retinopatía diabética en pacientes del Hospital Provincial "María Eugenia Neto", Zaire, República de Angola, en el período comprendido entre septiembre de 2020 a septiembre de 2022. Método: Se realizó un estudio descriptivo en 181 pacientes de la consulta de pie diabético del hospital antes dicho, donde se describieron variables, tales como: edad, sexo, enfermedades crónicas asociadas, presencia o no de retinopatía diabética, úlceras en miembros inferiores, amputación en miembros inferiores y años con diabetes. Se realizaron pruebas de correlación bivariable, se analizó el coeficiente de correlación de Pearson. Resultados: El promedio de edad fue de 59,3 años, predominó el grupo etario de más de 70 años (28,2 %) y el sexo femenino (57,5 %). Presentaron amputaciones previas un 41,8 % y úlceras un 40,1 %. Sin tratamiento estable el 65,19 %, correlación estadísticamente fuerte y significativa entre pie diabético y la retinopatía diabética. Conclusiones: Se evidencia una fuerte y significativa relación existente entre los pacientes portadores de pie diabético, los cuales pueden padecer determinado grado de retinopatía diabética, más frecuentes en el sexo femenino después de la sexta década de la vida, con los cuales presentan mayor tiempo de evolución de su enfermedad.

Introduction: Diabetes mellitus leads to many associated complications, including diabetic neuropathy and diabetic angiopathy, both with a high incidence in the onset diabetic foot and including also the diabetic retinopathy disease cause of blindness. Objective: Determine if there is any correlation between the onset diabetes foot and whether or not diabetic retinopathy present in patients treated at the Hospital Provincial, María Eugenia Neto, Zaire, Republic of Angola, from September 2020 to September 2020. Method: A descriptive study was carried out in 181 patients treated in the diabetic foot department of the aforementioned hospital; variables described were as follow: age, sex, associated chronic diseases, presence or absence of diabetic retinopathy, lower limb ulcers, limb amputation and years with diabetes. Bivariate correlation tests were performed, and the Pearson´s correlation coefficient was analyzed. Results: The average age was 59.3 years, the age group over 70 years (28.2%) and the female sex (57.5%) predominated. The 41.8% of patients presented previous amputations and 40.1% had ulcers. The 65.19% of patients had irregular treatment patterns, statistically strong and significant correlation between diabetic foot and diabetic retinopathy. Conclusions: There is evidence of a strong and significant relationship between patients with diabetic foot, who may suffer from a certain degree of diabetic retinopathy, more frequent in females after their sixth decade of life that cause a longer evolution of his disease.

Introdução: O diabetes mellitus produz complicações, dentre as quais são descritas a neuropatia diabética e a angiopatia diabética, que na presença destas podem levar ao quadro de pé diabético, sem falar na perda visual pela retinopatia diabética. Objectivo: Determinar a correlação existente entre o aparecimento de pé diabético e a presença ou ausência de retinopatia diabética em doentes do Hospital Provincial "María Eugenia Neto", Zaire, República de Angola, no período de setembro de 2020 a setembro de 2022. Método: Estudo descritivo realizado em 181 pacientes do ambulatório de pé diabético do referido hospital, onde foram descritas variáveis como: idade, sexo, doenças crônicas associadas, presença ou ausência de retinopatia diabética, úlceras de membros inferiores, amputação de membros inferiores e anos com diabetes. Foram realizados testes de correlação bivariada e analisado o coeficiente de correlação de Pearson. Resultados: A média de idade foi de 59,3 anos, predominando a faixa etária acima de 70 anos (28,2%) e o sexo feminino (57,5%). 41,8% tinham amputações anteriores e 40,1% tinham úlceras. Sem tratamento estável 65,19%, correlação estatisticamente forte e significativa entre pé diabético e retinopatia diabética. Conclusões: Existe evidência de uma relação forte e significativa entre os doentes com pé diabético, que podem sofrer de um certo grau de retinopatia diabética, mais frequente no sexo feminino a partir da sexta década de vida, com os quais apresentam maior evolução da sua doença.

An experimental study of tangzhouling on morphological changes of nissl bodies in the dorsal root ganglion of DM rats / Un estudio experimental de tangzhouling sobre los cambios morfológicos de los cuerpos de nissl en el ganglio de la raíz dorsal de ratas DM

SUMMARY: This study aims to investigate the effect of Tangzhouling on the morphological changes of Nissl bodies in the dorsal root ganglion of DM Rats. In this study, 69 rats were randomly divided into a control group (n = 10) and a model group (n = 59). The rats in the model group were randomly divided into a diabetic group (n = 11), a vitamin C group (n = 12), a low dose Tangzhouling group (n = 12), a medium dose Tangzhouling group (n = 12) and a high dose Tangzhouling group (n = 12). The dose of Tangzhouling in the low dose group was 5 times that of the adult dose, being 0.44g/kg/d. The dose of Tangzhouling in the medium dose group was 10 times that of the adult dose, being 0.88g/kg/d. The dose of Tangzhouling in the high dose group was 20 times that of the adult dose, being 1.75g/kg/d. All doses above are crude drug dosages. Rats in the vitamin C group were given 10 times the dose of an adult, being, 0.05 g/ kg/d. The diabetic group and the control group were given the same amount of distilled water. Drug delivery time is 16 weeks. The dorsal root ganglion was placed in a freezing tube at the end of the experiment. The morphological changes of Nissl bodies in the dorsal root ganglion were detected by HE and Nissl staining. The study results showed that vitamin C had no significant effect on the quantity, size and nucleolus. Tangzhouling can improvee the morphology, quantity and nucleolus of Nissl bodies to a certain extent, and the high dose is better than the lower dose. Tangzhouling capsules can improve the nerve function of DM rats through Nissl bodies.

RESUMEN: Este estudio tuvo como objetivo investigar el efecto de Tangzhouling en los cambios morfológicos de los cuerpos de Nissl en el ganglio de la raíz dorsal de las ratas DM. En este estudio, 69 ratas se dividieron aleatoriamente en un grupo control (n = 10) y un grupo modelo (n = 59). Las ratas del grupo modelo se dividieron aleatoriamente en un grupo diabéticos (n = 11), un grupo vitamina C (n = 12), un grupo de dosis baja de Tangzhouling (n = 12), un grupo de dosis media de Tangzhouling (n = 12) y un grupo de dosis alta de Tangzhouling (n = 12). La dosis de Tangzhouling en el grupo de dosis baja fue 5 veces mayor que la dosis del adulto, siendo 0,44 g/kg/d. La dosis de Tangzhouling en el grupo de dosis media fue 10 veces mayor que la dosis del adulto, siendo 0,88 g/kg/d. La dosis de Tangzhouling en el grupo de dosis alta fue 20 veces mayor que la dosis del adulto, siendo 1,75 g/kg/d. Todas las dosis anteriores son dosis de fármaco crudo. Se les administró 10 veces la dosis de un adulto a las ratas del grupo vitamina C, siendo 0,05 g/kg/d. El grupo de diabéticos y el grupo de control recibieron la misma cantidad de agua destilada. El tiempo de entrega del fármaco fue de 16 semanas. El ganglio de la raíz dorsal se colocó en un tubo de congelación al final del experimento. Los cambios morfológicos de los cuerpos de Nissl en el ganglio de la raíz dorsal se detectaron mediante tinción de HE y Nissl. Los resultados del estudio mostraron que la vitamina C no tuvo un efecto significativo sobre la cantidad, el tamaño y el nucléolo. Tangzhouling puede mejorar la morfología, la cantidad y el nucléolo de los cuerpos de Nissl hasta cierto punto, y es mejor la dosis alta que la dosis baja. Las cápsulas de Tangzhouling pueden mejorar la función nerviosa de las ratas DM a través de los cuerpos de Nissl.

Estudio de factores de riesgo para el desarrollo de pie diabético: Campaña 1N / A study of risk factors in the development of diabetic foot: 1N Campaign

Introducción: el examen del pie es fundamental en pacientes con diabetes mellitus (DM). La correcta evaluación del pie en el paciente que concurre a control diabetológico es clave para establecer factores de riesgo para el desarrollo de úlceras, detectar lesiones, tomar medidas preventivas, realizar una derivación temprana y educar en cuidados del pie. Objetivos: en este estudio se examinaron los pies de personas con DM durante la Campaña de Concientización y Prevención del Pie Diabético el 1º de noviembre de 2019 con el fin de evaluar la presencia de síntomas y signos relacionados con neuropatía, enfermedad vascular periférica, y prevalencia de los mismos, y conocer el riesgo. Materiales y métodos: se analizaron 165 pacientes en cuatro centros: Sanatorio Güemes (Servicio de Diabetes y Endocrinología), PREDIGMA (Centro de Medicina Preventiva, Posadas, Misiones), Hospital Central de San Isidro, Nexo Centro Médico (Ciudad de Junín) y Hospital Municipal de General Viamonte (Provincia de Buenos Aires). Resultados: se encontró que el 43,6% presentaba algún síntoma en miembros inferiores y hasta el 57% alteración en las pruebas de tamizaje de neuropatía diabética o enfermedad arterial periférica, con mayor prevalencia a mayor tiempo de evolución de la DM. Los signos más frecuentemente hallados en el examen físico fueron: piel seca (71,5%), distrofia ungueal (60,6%) o alteración de la almohadilla plantar (52,1%). Las comorbilidades más frecuentes fueron: hipertensión (74,5%) y dislipemia (73,3%). La mediana de hemoglobina glicosilada fue de 7,40% (6,70-8,10), mayor en personas con antecedentes de retinopatía (7,8%; p<0,01) y en pacientes que refirieron tener calambres (7,85 a 7,30; p=0,03) o ardor (8,0 vs 7,3; p<0,01). El porcentaje de pacientes con pie de alto riesgo por antecedentes, inspección o tamizaje de neuropatía o enfermedad vascular representó desde el 40% en aquellos con DM de menos de cinco años de evolución hasta el 86% en quienes tenían más de 20 años. Conclusiones: el elevado porcentaje de pacientes con pie de riesgo identificado en este estudio sugiere que, además del correcto examen físico, se requiere la toma de conductas por parte del médico tratante, como la indicación de plantillas o calzado adecuado, así como una fluida derivación al técnico en ortesis, traumatólogo o fisiatra.

Introduction: foot examination is essential in patients with diabetes mellitus (DM). The correct evaluation of the foot in the patient who attends diabetes control is key to establish risk factors for the development of ulcers, detect injuries, take preventive measures, make an early referral and educate in foot care. Objectives: in this study, the feet of people with DM were examined during the Diabetic Foot Awareness and Prevention Campaign on November 1, 2019 in order to assess the presence of symptoms and signs related to neuropathy, peripheral vascular disease, prevalence of the same and know the risk. Materials and methods: 165 patients were analyzed in four centers: Sanatorio Güemes (Diabetes and Endocrinology Service), PREDIGMA (Preventive Medicine Center, Posadas, Misiones), Central Hospital of San Isidro, Nexo Medical Center (Junín City) and Hospital Municipal of General Viamonte (Province of Buenos Aires). Results: it was found that 43.6% had some symptoms in the lower limbs and up to 57% had an alteration in the screening tests for diabetic neuropathy or peripheral arterial disease, with a higher prevalence the longer the evolution of DM. The most frequent signs found in the physical examination were: dry skin (71.5%), nail dystrophy (60.6%) or alteration of the foot pad (52.1%). The lost frequent comorbidities were: hypertension (74.5%) and dyslipidemia (73.3%). The median glycated hemoglobin was 7.40% (6.70-8.10), higher in people with a history of retinopathy (7.8%; p <0.01) and in patients who reported having cramps (7, 85 to 7.30; p = 0.03) or burning (8.0 vs 7.3; p <0.01). The percentage of patients with high-risk foot due to antecedents, inspection or screening for neuropathy or vascular disease represented from 40% in those with DM of less than five years of evolution to 86% in those who were older than 20 years. Conclusions: this high percentage of patients with foot at risk identified in this study suggests that, in addition to the correct physical examination, the attending physician requires the taking of behaviors, such as the indication of appropriate footwear or insoles, as well as a fluid referral to the orthotic technician, orthopedic surgeon, or physiatrist.

Neuropathic pain screening for diabetes mellitus: a conceptual analysis / Rastreamento de dor neuropática para diabetes mellitus: uma análise conceitual

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The assessment and early diagnosis of neuropathic pain associated to Peripheral Diabetic Neuropathy has been a challenge in clinical practice, requiring the systematization of risk tracking through the identification of specific instruments to guide treatment. The objective of this study was to identify specific instruments for tracking neuropathic pain and Peripheral Diabetic Neuropathy in order to build a protocol. CONTENTS: Integrative review using the indexed databases Scielo, Cochrane and Pubmed between 2007 and 2020, identifying the most used validated instruments in high predictive value for tracking Peripheral Diabetic Neuropathy and neuropathic pain, building a specific protocol directing clinical treatment. 44 selected articles pointed out 14 different instruments for screening of Peripheral Diabetic Neuropathy and neuropathic pain, most prevalent being: the Screening Instrument for Assessment of Peripheral Diabetic Neuropathy (MNSI), Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) and Douleur Neuropathique (DN4) for clinical assessment of neuropathic pain and Brief Pain Inventory (BPI) for numerical pain assessment, highlighted by their predictive values above 80%. CONCLUSION: Such instruments enable the development of a neuropathic pain screening protocol that will assist in the early diagnosis of this complication in Diabetes, directing clinical and physiotherapeutic treatment.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A avaliação e o diagnóstico precoce da dor neuropática associada à neuropatia diabética periférica tem sido um desafio na prática clínica, sendo necessária a sistematização de um rastreamento de risco por meio da identificação de instrumentos específicos que direcionem o tratamento. O objetivo deste estudo foi identificar instrumentos específicos para rastreamento da dor neuropática e Neuropatia Diabética Periférica para construção de um protocolo. CONTEÚDO: Revisão integrativa utilizando as bases de dados indexadas Scielo, Cochrane e Pubmed entre 2007 e 2020, identificando os instrumentos validados mais utilizados com alto valor preditivo para rastreamento da neuropatia diabética periférica e dor neuropática, construindo um protocolo específico direcionando o tratamento clínico. Quarenta e quatro artigos selecionados apontaram 14 diferentes instrumentos para o rastreamento da neuropatia diabética periférica e dor neuropática, entre os mais prevalentes: o Screening instrument for classification of Peripheral Diabetic Neuropathy (SPDN), Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) e Douleur Neuropathique (DN4) para avaliação clínica da dor neuropática e Brief Pain Inventory (BPI) para avaliação numérica da dor, destacados por seus valores preditivos acima de 80%. CONCLUSÃO: Tais instrumentos possibilitaram o desenvolvimento de um protocolo de rastreamento da dor neuropática que auxiliará no diagnóstico precoce desta complicação na diabetes, direcionando o tratamento clínico e fisioterapêutico.

Prevención de la amputación en pacientes con pie diabético / Prevention of amputation in patients with diabetic foot / Prevenção da amputação em pacientes com pé diabético

Introducción: las intervenciones estratégicas para reducir las tasas de amputación y mejorar la sobrevida de los pacientes con Diabetes Mellitus parte de la prevención, es decir, de la educación del paciente sobre los factores de riesgo y el tratamiento multidisciplinario de las heridas. Objetivo: describir cuáles son las intervenciones efectivas para prevenir la amputación en pacientes con pie diabético. Metodología: revisión integrativa de la literatura. Se incluyeron artículos en español, inglés y portugués de cualquier nacionalidad y diseño metodológico, publicados entre los años 2015 a 2020, en bases de datos como: Clinicalkey, BVS biblioteca virtual en salud, Scopus, EBSCOHost, Pubmed y Cuiden. Se filtraron por título, resumen y texto completo; se clasificaron según nivel de evidencia y grado de recomendación. Finalmente, se efectuó la lectura crítica mediante las escalas de Amstar, Consort, Strobe, CASPe y Trend. Resultados: se seleccionaron 29 artículos y se organizaron las estrategias en tres temáticas, por niveles de prevención: 1) promoción, prevención y mitigación del daño; 2) identifcación, diagnóstico y tratamiento, y 3)rehabilitación. Conclusiones: la evaluación periódica del pie diabético es de vital importancia y debe ser realizada por el equipo interdisciplinario.

Introduction: strategic interventions intended to reduce the amputation rates and enhance the survival among patients with diabetes mellitus starts from the prevention based on educating the patients, identifies risk factors and multidisciplinary treatment of the wounds. Objective: To describe the effective interventions to prevent the amputation in patients with diabetic foot. Methodology: It is a comprehensive review of literature, including articles in Spanish, English and Portuguese coming from any country and conducted under any design that were published between 2015 and 2020 in the data bases: Clinicalkey, BVS biblioteca virtual en salud, Scopus, EBSCOHost, Pubmed y Cuiden. Selection was filtered based on abstract, title and full text. Articles were sorted according to evidence level and recommendation. Finally, a critical reading was carried out after the scales of Amstar, Consort, Strobe, CASPe y Trend. Results: At the end 29 article were selected and strategies were organized in to 3 topics according to the prevention level: Level one: promotion, prevention and mitigation of damage. Level two: identification, diagnosis and treatment, and level three: rehabilitation. Conclusions: Regular evaluation of diabetic foot is crucial and must be done by an interdisciplinary team

ntrodução: as intervenções estratégicas para reduzir as taxas de amputação e melhorar a sobrevida dos pacientes com Diabetes Mellitus partem de uma prevenção baseada na educação do paciente, que identifica fatores de risco e tratamento multidisciplinar das feridas. Objetivo: descrever quais as intervenções efetivas para prevenir a amputação em pacientes com pé diabético. Metodologia: revisão integrativa da literatura. Incluíram-se artigos em espanhol, inglês e português de qualquer nacionalidade e desenho metodológico, publicados entre 2015 e 2020, nas bases de dados: Clinicalkey, BVS biblioteca virtual em saúde, Scopus, EBSCOHost, Pubmed e Cuiden. Foram filtrados por título, resumo e texto completo; classificaram-se segundo nível de evidência e grau de recomendação. Por fim, foi feita a leitura crítica usando as escalas de Amstar, Consort, Strobe, CASPe E Trend. Resultados: foram selecionados 29 artigos finais e organizadas as estratégias em três temáticas por níveis de prevenção: Primeiro nível: Promoção, Prevenção e Mitigação de danos. Segundo nível: Identificação, diagnóstico e tratamento, e Terceiro nível: Reabilitação. Conclusões: a avaliação periódica do pé diabético é de vital importância e deve ser realizada pela equipe interdisciplinar

Recomendaciones de manejo del paciente con pie diabético. Curso de instrucción / Management recommendations for diabetic foot patients. Instructional course

El ataque de pie diabético es uno de los desenlaces más fatídicos para el paciente con diabetes, lo que demuestra la importancia del control en una enfermedad que avanza hasta presentar cambios macroscópicos importantes en el miembro inferior. Durante la progresión de la Diabetes, la enfermedad puede derivar en un aumento de la morbilidad e intervenciones invasivas y limitantes para el paciente, de ahí la importancia de la detección e intervención temprana y oportuna de la patología por parte del equipo médico. Estas recomendaciones van dirigida a médicos generales y especialistas en diversas ramas médicas, con el objetivo de enfatizar el cómo se debe realizar el abordaje integral del paciente con pie diabético. Abarcando la prevención, diagnóstico inicial, evaluación de la progresión de la patología, estratificación con las clasificaciones propuestas, y por último el tratamiento según el estadio en el que se encuentre el paciente. Esto con el fin de minimizar desenlaces, intervenciones y complicaciones derivadas de la progresión del pie diabetico. Hablamos de recomendaciones y no de guías debido a la ausencia en un gran número de oportunidades de evidencia científica debidamente estructurada (I y II). Tal vez lo más importante por recalcar en todas estas recomendaciones es recordarle al lector que en los casos de afectación de un pie diabético, siempre se debe tener en cuenta que el pie contralateral también ha estado sometido a la misma enfermedad durante el mismo tiempo y por lo tanto aunque no tenga síntomas se debe considerar igualmente enfermo y se debe examinar también.

Diabetic foot is one of the most fatal outcomes for patients with diabetes; the importance of control in a disease that progresses until presenting important macroscopic changes in the lower limb is absolutely relevant. Along diabetes progression, the disease can lead to increased morbidity and invasive and limiting interventions for the patient, hence the importance of early and timely detection and intervention of the pathology by the medical team. These recommendations are addressed to general practitioners and specialized faculty in various medical branches, emphasizing how a comprehensive approach to the patient with diabetic foot should be carried out. Covering prevention, initial diagnosis, evaluation of the progression of the pathology, stratification with the proposed classifications, and finally the treatment according to the stage in which the patients are, is actually well described herein in order to minimize unsatisfactory outcomes, interventions and complications derived from the progression of diabetic foot. We are talking about recommendations and not guidelines due to the absence in a large number of opportunities of properly structured scientific evidence (I and II). Perhaps, the most important thing to emphasize in all these recommendations is to remind the reader that in cases of treating a diabetic foot, it should always be kept in mind that the contralateral foot is not healthy because it has also been subjected to the same disease, for the same period of time and stressed equally as well. Therefore, even if the contralateral foot does not have symptoms, it should be considered equally ill and should be examined and treated likewise.

Management recommendations for diabetic foot patients. Instructional course / Recomendaciones de manejo del paciente con pie diabético. Curso de instrucción

Diabetic foot is one of the most fatal outcomes for patients with diabetes; the importance of control in a disease that progresses until presenting important macroscopic changes in the lower limb is absolutely relevant. Along diabetes progression, the disease can lead to increased morbidity and invasive and limiting interventions for the patient, hence the importance of early and timely detection and intervention of the pathology by the medical team. These recommendations are addressed to general practitioners and specialized faculty in various medical branches, emphasizing how a comprehensive approach to the patient with diabetic foot should be carried out. Covering prevention, initial diagnosis, evaluation of the progression of the pathology, stratification with the proposed classifications, and finally the treatment according to the stage in which the patients are, is actually well described herein in order to minimize unsatisfactory outcomes, interventions and complications derived from the progression of diabetic foot. We are talking about recommendations and not guidelines due to the absence in a large number of opportunities of properly structured scientific evidence (I and II). Perhaps, the most important thing to emphasize in all these recommendations is to remind the reader that in cases of treating a diabetic foot, it should always be kept in mind that the contralateral foot is not healthy because it has also been subjected to the same disease, for the same period of time and stressed equally as well. Therefore, even if the contralateral foot does not have symptoms, it should be considered equally ill and should be examined and treated likewise.

El ataque de pie diabético es uno de los desenlaces más fatídicos para el paciente con diabetes, lo que demuestra la importancia del control en una enfermedad que avanza hasta presentar cambios macroscópicos importantes en el miembro inferior. Durante la progresión de la Diabetes, la enfermedad puede derivar en un aumento de la morbilidad e intervenciones invasivas y limitantes para el paciente, de ahí la importancia de la detección e intervención temprana y oportuna de la patología por parte del equipo médico. Estas recomendaciones van dirigida a médicos generales y especialistas en diversas ramas médicas, con el objetivo de enfatizar el cómo se debe realizar el abordaje integral del paciente con pie diabético. Abarcando la prevención, diagnóstico inicial, evaluación de la progresión de la patología, estratificación con las clasificaciones propuestas, y por último el tratamiento según el estadio en el que se encuentre el paciente. Esto con el fin de minimizar desenlaces, intervenciones y complicaciones derivadas de la progresión del pie diabetico. Hablamos de recomendaciones y no de guías debido a la ausencia en un gran número de oportunidades de evidencia científica debidamente estructurada (I y II). Tal vez lo más importante por recalcar en todas estas recomendaciones es recordarle al lector que en los casos de afectación de un pie diabético, siempre se debe tener en cuenta que el pie contralateral también ha estado sometido a la misma enfermedad durante el mismo tiempo y por lo tanto aunque no tenga síntomas se debe considerar igualmente enfermo y se debe examinar también.

Prevalencia de Neuropatía Periférica en una Unidad de Diabetes / Prevalence of Peripheral Neuropathy in a Diabetes Unit / Prevalência de neuropatia periférica em uma unidade de diabetes

Resumen: La principal complicación crónica de la diabetes mellitus es la neuropatía, en particular la polineuropatía diabética. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de polineuropatía y su asociación a factores de riesgo y complicaciones crónicas en una unidad de diabetes. En una población de 81 pacientes diabéticos, se encontró una prevalencia de polineuropatía de 34.6%. Es más frecuente y severa en la población de DM2, y se asoció con mayor tiempo de evolución de la enfermedad y complicaciones microangiopáticas. La polineuropatía sintomática predominó en el sexo femenino. Se concluye que la población diabética debe ser sometida a screening oportuno de polineuropatía.

Abstract: The main chronic complication of diabetes mellitus is neuropathy, in particular diabetic polyneuropathy. The objective of this study was to evaluate the prevalence of polyneuropathy and its association with risk factors and chronic complications in a diabetes unit. In a population of 81 diabetic patients, a polyneuropathy prevalence of 34.6% was found. It is more frequent and severe in the T2DM population, and was associated with longer disease progression and microangiopathic complications. Symptomatic polyneuropathy predominated in the female sex. It is concluded that the diabetic population should undergo timely screening for polyneuropathy.

Resumo: A principal complicação crônica do diabetes mellitus é a neuropatia, em particular a polineuropatia diabética. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de polineuropatia e sua associação com fatores de risco e complicações crônicas em uma unidade de diabetes. Em uma população de 81 pacientes diabéticos, foi encontrada uma prevalência de polineuropatia de 34,6%. É mais frequente e grave na população com DM2 e esteve associada a maior progressão da doença e complicações microangiopáticas. A polineuropatia sintomática predominou no sexo feminino. Conclui-se que a população diabética deve ser submetida a uma triagem oportuna da polineuropatia.

Avaliação da polineuropatia diabética e a prevenção de úlceras em idosos / Evaluation of diabetic polyneuropathy and the prevention of ulcers in the elderly / Evaluación de la polineuropatía diabética y la prevención de úlceras en ancianos

Trata-se de um estudo descritivo correlacional, envolvendo 16 idosos diabéticos de ambos os sexos, com o objetivo de avaliar a presença da polineuropatia distal através de um protocolo de avaliação. Foi encontrada uma correlação negativa moderada do índice sensorial avaliado pela estesiometria com a força de preensão e dos músculos dorsiflexores do tornozelo, e uma correlação positiva forte entre os índices sensoriais nos pés. Todos os idosos foram orientados quanto aos exercícios para melhorar a força muscular e os cuidados para prevenir lesões ulcerativas nos pés, assim como alertados sobre as consequências de várias ordens desse problema: comprometimento de outras funções corporais fundamentais, como o equilíbrio e a marcha, cursando com a redução da mobilidade funcional, o que pode impactar negativamente no grau de independência e na qualidade de vida destes pacientes.

This is a descriptive correlational study involving 16 elderly diabetics of both sexes, with the objective of evaluating the presence of distal polyneuropathy through an evaluation protocol. A moderate negative correlation of the sensory index assessed by the esthesiometry with the grip strength and ankle dorsiflexor muscles was found, and a strong positive correlation was found between the sensory indices in the feet. All the elderly were instructed on exercises to improve muscle strength and care for prevent ulcerative lesions in the feet, as well as warned about the consequences of various orders on this problem: impairment of other fundamental bodily functions such as balance and gait, coursing with the reduction of functional mobility, which may negatively impact the degree of independence and quality of life of these patients.

Se trata de un estudio descriptivo correlacional, involucrando a 16 ancianos diabéticos de ambos sexos, con el objetivo de evaluar la presencia de la polineuropatía distal a través de un protocolo de evaluación. Se encontró una correlación negativa moderada del índice sensorial evaluado por la estosiometría con la fuerza de asimiento y de los músculos dorsiflexores del tobillo, y una correlación positiva fuerte entre los índices sensoriales en los pies. Todos los ancianos fueron orientados en cuanto a los ejercicios para mejorar la fuerza muscular y los cuidados para prevenir lesiones ulcerativas en los pies, así como alertados sobre las consecuencias de varias órdenes de ese problema: comprometimiento de otras funciones corporales fundamentales, como el equilibrio y la marcha, cursando con la reducción de la movilidad funcional, lo que puede impactar negativamente en el grado de independencia y en la calidad de vida de estos pacientes.

Caracterización clínico epidemiológica de pacientes afectados por pie diabético / Clinical epidemiological characterization of patients affected by diabetic foot

ntroducción: el pie diabético constituye un problema de salud en los pacientes portadores de diabetes mellitus y se registra como la primera causa de amputación no traumática de los miembros. El conocimiento de sus particularidades clínico-epidemiológicas resulta de sumo interés. Objetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes con pie diabético neuroinfeccioso en el Hospital Dr. Joaquín Castillo Duany de Santiago de Cuba. Método: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo. El universo estuvo constituido por 96 pacientes diagnosticados con pie diabético durante el periodo comprendido entre el 2011 y el 2015. Se emplearon variables demográficas y relacionadas con factores de riesgo generales y específicos del pie diabético. Resultados: el pie diabético predominó entre la cuarta y sexta décadas de vida (24,7 por ciento) y en pacientes del sexo femenino (59,7 por ciento). La diabetes mellitus tipo 2 estuvo representada en el 52,5 por ciento. Mientras el factor de riesgo general de pie diabético más frecuente fue la obesidad (56,7 por ciento), la neuropatía diabética, como factor de riesgo específico se presentó en el 98,9 por ciento de los enfermos estudiados. Conclusiones: el pie diabético predominó en la cuarta y sexta décadas de la vida y en el sexo femenino. El mayor porcentaje de los pacientes era portador de diabetes mellitus tipo 2. La obesidad, la neuropatía diabética periférica, el sobrepeso, y la hiperglucemia constituyeron los factores de riesgo prevalecientes(AU)

Introduction: Diabetic foot is a health problem in patients with diabetes mellitus and is registered as the first cause of non-traumatic amputation of limbs. The knowledge of its clinical-epidemiological characteristics is of great interest. Objective: Clinically and epidemiologically to characterize patients with neuroinfectious diabetic foot in the Hospital Dr. Joaquín Castillo Duany of Santiago de Cuba. Method: A retrospective descriptive study was carried out. The universe consisted of 96 patients diagnosed with diabetic foot during the period between 2011 and 2015. Demographic variables related to general and specific risk factors of diabetic foot were used. Results: The diabetic foot predominated between the fourth and sixth decades of life (24.7 percent) and in female patients (59.7 percent). Type 2 diabetes mellitus was represented in 52.5 percent. While the most frequent risk factor for diabetic foot was obesity (56.7 percent), diabetic neuropathy as a specific risk factor was present in 98.9 percent of the patients studied. Conclusions: The diabetic foot predominated in the fourth and sixth decades of life and in the female sex. The highest percentage of patients was a carrier of type 2 diabetes mellitus. Obesity, peripheral diabetic neuropathy, overweight, and hyperglycemia were the prevailing risk factors(AU)

Ficha de avaliação clínica de membros inferiores para prevenção do pé diabético / Ficha de avaliação clínica de membros inferiores para prevención do pé diabético / Clinical evaluation form of lower members for diabetic foot prevention

Objetivo: Elaborar ficha de avaliação clínica (FAC) dos membros inferiores (MIs) para prevenção do pé diabético (PD). Métodos: Partindo de revisão da literatura, elaborou-se uma FAC com 4 fases: as fases 1 e 2 contemplam o exame clínico (anamnese e exame físico, respectivamente) com ênfase na avaliação dos pés e na pesquisa de fatores de risco para úlceras; a fase 3 avalia o autocuidado com os pés e a fase 4 descreve as principais orientações para este cuidado. Resultados: Após a realização das fases 1 e 2, segue uma classificação de risco de ulceração dos pés. A fase 3 avalia com dez questões os cuidados com os pés e a fase 4 apresenta dez orientações educacionais para prevenção do PD. Conclusão: A FAC proposta possibilita detectar e intervir precocemente no risco de ulceração nos pés.

Objective: To elaborate a clinical evaluation sheet (CES) of the lower limbs (LL) for diabetic foot (DF) prevention. Methods: Based on literature review, a four-phased CES has been elaborated: phases 1 and 2 contemplate clinical evaluation (anamnesis and physical evaluation, respectively) with emphasis on feet evaluation and search for soreness risk factors; phase 3 evaluates feet care and phase 4 describes the main guidelines for this care. Results: With the completion of phases 1 and 2, a feet soreness risk rating follows. Phase 3 evaluates feet care with ten questions and phase 4 presents ten educational guidelines for DF prevention. Conclusion: The proposed CES enables the detection and early intervention on foot soreness risk.

Objetivo: Desarrollar formulario de evaluación clínica (FEC) de los miembros inferiores (MIs) para la prevención del pie diabético (PD). Métodos: A partir de la revisión de la literatura, fue preparada una FEC con 4 fases: fases 1 y 2 incluyen examen clínico (anamnesis y la exploración física, respectivamente), con énfasis en la evaluación de los pies y los factores de riesgo para buscar úlceras; fase 3 se evalúa el auto-cuidado con sus pies y la fase 4 se describen las pautas principales para este tipo de atención. Resultados: Después de la terminación de las fases 1 y 2 sigue la clasificación de riesgo de la ulceración de los pies. Fase 3 evalúa con diez preguntas del cuidado de los pies y la fase 4 presenta diez directrices educativas para prevenir el PD. Conclusión: La propuesta FEC permite detectar e intervenir temprano en riesgo de ulceración de los pies.

Ficha de avaliação clínica de membros inferiores para prevenção do pé diabético / Lower limb clinical assessment form for diabetic foot prevention

Objetivo: Esta pesquisa científica objetivou elaborar uma ficha de avaliação clínica (FAC) dos membros inferiores (MIs) para prevenção do pé diabético (PD), que constituiu o Produto Acadêmico deste Mestrado Profissional. Durante a etapa de revisão da literatura para a confecção do referido Produto Acadêmico, foi elaborado o artigo 1 intitulado: " A Homeopatia no Tratamento da Polineuropatia Diabética Simétrica Distal: uma nova perspectiva", onde foi possível aprofundar os conceitos relacionados a esta patologia tão intimamente relacionada à etiopatogênese do Pé Diabético, além de avaliar a eficácia da homeopatia no tratamento de sua sintomatologia. O artigo 2, intitulado: "Ficha de Avaliação Clínica de Membros Inferiores para Prevenção do Pé Diabético", descreve o processo de construção desta FAC. Métodos: Para o artigo 1, foi realizada uma revisão sistemática, além de pesquisa em livros-texto, que buscou artigos que avaliassem a eficácia da terapêutica homeopática no tratamento da polineuropatia diabética. Para o artigo 2, a partir da revisão da literatura sobre o tema e após a seleção do material obtido, elaborou-se uma FAC dos MIs composta de 4 fases: as Fases 1 e 2 contemplam o exame clínico (anamnese e exame físico, respectivamente) com ênfase na avaliação dos pés e na pesquisa de fatores de risco para úlceras e finaliza com uma classificação de risco para o PD; a Fase 3 avalia o autocuidado do diabético com os pés e a Fase 4, descreve as principais orientações para o cuidado com os pés. Resultados: O artigo 1 encontrou somente 2 artigos relacionados ao tema proposto, ambos com resultados favoráveis ao uso da homeopatia no tratamento da polineuropatia diabética. No artigo 2, a fase 1 identifica os dados sociodemográficos, histórico pessoal e familiar de doenças, fatores de risco para úlceras e discrimina os sintomas mais comuns nas pernas e pés em risco. Na fase 2, por meio do exame físico geral e específico, obtém-se as medidas antropométricas e da pressão arterial, e realiza-se as avaliações dermatológica, osteoarticular, neurológica e vascular dos MIs , utilizando ao final uma classificação de risco de ulceração dos pés. A fase 3 avalia com dez questões os cuidados com os pés e a fase 4 apresenta dez orientações educacionais para prevenção do PD. Conclusão: No artigo 1, concluiu-se haver necessidade de novos estudos para que se chegue a conclusões definitivas quanto à eficácia do tratamento homeopático na polineuropatia diabética. No artigo 2, o Produto Acadêmico desenvolvido possibilita identificar e classificar precocemente o pé em risco de ulceração, avaliar o grau de autocuidado com os pés e orientar pacientes e familiares quanto ao cuidado com os pés, sendo o instrumental utilizado para avaliação do pé em risco de baixo custo e de simples aplicação por equipe multidisciplinar, mostrando-se um instrumento útil na prevenção de amputações não traumáticas associadas à ulceração dos pés diabéticos, por permitir uma melhor organização dos dados coletados e com isso melhorando a qualidade do atendimento desta clientela. Ainda, o instrumento desenvolvido possibilita sua utilização como fonte de dados para pesquisas científicas que venham a ser realizadas

Objective: This scientific research sought to elaborate a clinical evaluation sheet (CES) of the lower limbs (LLs) for diabetic foot (DF) prevention, that constituted the Academic Product of this professional Master's Degree. During the literature revision stage for the making of the referred Academic Product, an article 1 was elaborated, entitled: Homeopathy on the Treatment of Distal Symmetric Diabetic Polineuropathy: A New Perspective", where it was possible to deepen the concepts related to this pathology so intimately related to Diabetic Foot's etiopathogenesis, also evaluating homeopathy's efficiency on the treatment of its symptomatology. Article 2, entitled "Clinical Evaluation Sheet of the Lower Limbs for Diabetic Foot prevention. Methods: A systematic revision has been executed for article 1,besides research in textbooks, that sought articles that evaluated homeopathic therapeutics on the treatment of Diabetic Neuropathy. For article 2,with a revision on the theme's literature and after a selection of the obtained material, a four-phased CES of the lower limbs has been elaborated: Phases 1 and 2 contemplate clinical exam (anamnesis and physical evaluation, respectively) with emphasis on feet evaluation and on the search of soreness risk factors and finalizes with a risk classification for the DF; Phase 3 evaluates the diabetic's personal feet care and Phase 4 describes the main guidelines for feet care. Results: Article 1 found only 2 articles related to the proposed, both with favorable results to the use of homeopathy on the treatment of diabetic polyneuropathy. On article 2, phase 1 identifies sociodemographic data, personal history and personal-familiar disease history, soreness risk factors and detects the most common symptoms on risky legs and feet. On phase 2, through general and specific physical exam, anthropometrical and blood pressure measurements are obtained, and dermatological, osteoarticular, neurological and vascular evaluations of the lower limbs, utilizing at the end a rating for feet soreness risk. Phase 3 evaluates feet care with ten questions and phase 4 presents ten educational guidelines for DF prevention. Conclusion: On article 1, it's been concluded there is need of new studies in order to obtain definitive conclusions regarding the homeopathic treatment's efficiency on Diabetic Polyneuropathy. On article 2, the developed Academic Product possibilitates early detection and classification of feet in risk of soreness, personal feet care evaluation and orientation of patients and familiars regarding feet care, being the utilized instrumental in evaluation of risky feet inexpensive and of simple application by a multidisciplinary team, proving to be a useful tool in the prevention of non-traumatic amputations associated to diabetic feet soreness, for allowing a better assortment of the collected data and with that raising the quality of this clientele's attendance. Still, the developed instrument possibilitates its use as data source for upcoming scientific researches

Diabetic neuropathy / Neuropatia diabética

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Diabetic neuropathy is a major cause of neuropathy worldwide and may lead to amputations and incapacity. This study aimed at a detailed and updated review on diabetic neuropathy, focusing on its classification, diagnostic investigation and treatment. CONTENTS: It is estimated that 371 million people aged from 20 to 79 years, worldwide, have diabetes mellitus and that at least half of them are unware of the diagnosis. Its prevalence in Central and South America was estimated in 26.4 million people, corresponding to approximately 6.5% of the population. Among microvascular complications, diabetic neuropathy is the most prevalent, leading to the highest rates of hospitalization, atraumatic amputations and incapacity. Diabetic neuropathy may have different clinical presentations, being distal symmetric polyneuropathy its most frequent presentation and major mechanism to the development of diabetic foot. Predominantly it presents with positive (burning, tingling) and negative (numbness, loss of sensitivity) sensory symptoms. In general it is associated to autonomic signs and symptoms and seldom there is motor manifestation. Approximately 20% of patients with distal symmetric polyneuropathy have neuropathic pain, which sometimes becomes chronic and disabling. CONCLUSION: Early and accurate diagnosis allows for adequate treatment, preventing progression of neuropathy and severe complications. For such, it is necessary to obtain an acurate clinical history, in addition to thorough neurological tests and additional tests, to identify signs of nervous fibers involvement. Its treatment depends on adequate glycemic control and neuropathic pain treatment, when present.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A neuropatia diabética constitui uma das principais causas de neuropatia no mundo, podendo levar a amputacoes e incapacidade. O objetivo deste estudo foi fazer uma revisão detalhada e atualizada sobre neuropatia diabética, focando em sua classificação, investigação diagnóstica e tratamento. CONTEÚDO: Estima-se que 371 milhões de pessoas, entre 20 e 79 anos, em todo o mundo apresentem diabetes mellitus e que pelo menos metade destas desconheça o diagnóstico. Sua prevalência na América Central e do Sul foi estimada em 26,4 milhões de pessoas e projetada para 40 milhões, em 2030. O Brasil ocupa a 4ª posição mundial com maior prevalência de diabetes mellitus com 13.4 milhões de pessoas com a doença, correspondendo a aproximadamente 6,5% da população. Dentre as complicações microvasculares, a neuropatia diabética apresenta maior prevalência, levando a maiores taxas de internações hospitalares, amputações não traumáticas e incapacidade. A neuropatia diabética pode se manifestar de diferentes formas clínicas, sendo a polineuropatia simétrica distal sua apresentação mais frequente e principal mecanismo de desenvolvimento do pé diabético. Predominantemente, apresenta-se com sintomas sensitivos positivos (queimação, formigamento) e negativos (dormência, perda de sensibilidade); porém, pode se desenvolver de maneira assintomática. Geralmente associa-se a sinais e sintomas autonômicos e raramente há manifestação motora. Aproximadamente, 20% dos pacientes com polineuropatia simétrica distal apresentam dor neuropática que, por vezes, torna-se crônica e incapacitante. CONCLUSAO: O diagnóstico realizado precoce e corretamente possibilita o adequado tratamento, evitando-se a progressão da neuropatia e complicações graves. Para isso, é necessária a obtenção de cuidadosa história clínica, além de minucioso exame neurológico e exames complementares, a fim de identificar sinais de comprometimento de fibras nervosas. Seu tratamento depende do adequado controle glicêmico e quando presente, tratamento da dor neuropática.

Pharmacological approach for the management of patient with carpal tunnel syndrome associated to diabetic polyneuropathy. Case report / Conduta farmacológica no tratamento de paciente com síndrome do túnel do carpo associada à polineuropatia diabética. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Peripheral neuropathy and carpal tunnel syndrome are debilitating diseases associated to diabetes mellitus in 12 to 21% of cases. There are no significant evidences of the clinical differentiation between such painful syndromes and their specific management. This study aimed at reporting the clinical presentation of a patient with peripheral polyneuropathy associated to carpal tunnel syndrome, focusing on therapeuthic approaches and discussing clinical differentiation between both diseases. CASE REPORT: Male patient, 68 years old, married, retired, who looked for medical assistance complaining of burning pain, especially in left upper limb. He also referred pain in lower limbs with night exacerbation, in addition to numbness in extremities and pain intensity of 6 in the visual analog scale. Presence of trigger- points in trapezius and levator scapulae muscles. Patient was submitted to decompression surgery due to carpal tunnel syndrome diagnosis two years ago, however without postoperative improvement. Patient refers pain in upper and lower limbs, with nocturnal exacerbation, numbness and pain in extremities. He has history of hypertension, diabetes mellitus type 2 and leprosy. At physical evaluation: painful boot and glove hypoesthesia and possible motor deficit in C6 and C7. Electromyography showed mixed peripheral polyneuropathy of lower limbs and median carpal syndrome to the left. There has been movement amplitude improvement in myotomes C6 and C7. Pain decreased to 3 in the visual analog scale after two weeks under gabapentin and duloxetine. CONCLUSION: It is difficult to clinically differentiate between neuropathy of different etiology and peripheral polyneuropathy. The proposed treatment has provided 50% improvement in the visual analog scale two weeks later. Lidocaine infusion at 5% has provided acute improvement of patient’s pain.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Polineuropatia periférica e síndrome do túnel do carpo são doenças debilitantes, associadas ao diabetes mellitus em cerca de 12 a 21% dos casos. Inexistem evidências significativas que direcionem sobre a diferenciação clinica entre essas síndromes dolorosas e o tratamento específico. O objetivo deste estudo foi relatar o quadro clínico de um paciente que apresentou polineuropatia periférica associada à síndrome do túnel do carpo, focando nas medidas terapêuticas e discutindo acerca da diferenciação clínica entre as doenças referidas. RELATO DO CASO: Paciente do gênero masculino, 68 anos, casado, aposentado buscou atendimento médico por queixa de dor queimante, sobretudo em membro superior esquerdo. Refere dor também em membros inferiores, com exacerbação noturna, além de dormência nas extremidades, intensidade de 6 na escala visual analógica. Presença de ponto-gatilho nos músculos trapézio e elevador da escápula. Passou por cirurgia de liberação por diagnóstico de síndrome túnel do carpo há 2 anos, sem melhora pós-cirúrgica. Tem histórico de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e hanseníase. No exame físico: presença de hipoestesia dolorosa em bota e luva e possível déficit motor em C6 e C7. Eletromiografia evidencia polineuropatia periférica mista de membros inferiores e síndrome do túnel do carpo mediana à esquerda. Houve melhora na amplitude de movimento nos miótomos C6 e C7. A dor foi para 3 na escala visual analógica após 2 semanas sob uso de gabapentina e duloxetina. CONCLUSÃO: É difícil a diferenciação clínica entre neuropatia de outra etiologia e polineuropatia periférica. O tratamento proposto trouxe uma melhora na VAS de 50% após duas semanas. A infusão de lidocaína a 5% representou melhora aguda na dor referida pelo paciente.

Associação entre força muscular e sensibilidade plantar em pacientes diabéticos: um estudo transversal / Association bet ween muscle force and foot sensitiveness in patients with diabetes: a transversal study

Diabetes Mellitus, distúrbio metabólico crônico dos carboidratos com elevadas taxas de morbi-mortalidade, tem a neuropatia diabética periférica (alterações sensitivas, motoras e autonômicas) como complicação mais prevalente. Em estudo transversal, 18 pacientes, verificou-se se há associação entre sensibilidade plantar e força muscular do tornozelo em pacientes diabéticos, avaliados quanto à sensibilidade tátil com monofilamentos (Semmes-Weisntein) em três pontos da região plantar nos dois pés, e força muscular de tornozelo, com teste de força manual, graduada de 0 a 5. Análise realizada no SPSS 20.0, testes qui quadrado e exato de Fisher, e p<0,05. Observou-se que 44,5% dos pacientes tinham perda da sensibilidade tátil e 38,8% da sensibilidade dolorosa; 38,8% e 33,3% tiveram diminuição da força de dorso-flexão direita e esquerda respectivamente, no entanto a correlação dessas variáveis, não foi estatisticamente significante. Diante dos resultados, não foi possível correlacionar a perda de sensibilidade plantar com a diminuição da força muscular nesse grupo de pacientes diabéticos.

Diabetes mellitus, a chronic carbohydrate metabolic disorder with high morbo-mortality rates, also includes peripheral diabetic neuropathy as a predominant complication. Current analysis verifies the association between foot sensitiveness and muscle force of the ankle in patients with diabetes. A transversal study involving 18 patients revealed that there is an association between foot sensitiveness and muscle force at the ankle in patients who were evaluated with regard to tactile sensitiveness with monofilaments (Semmes-Weistein) at three sites of the sole the foot and the muscular force of the ankle, with tests for hand strength, graduated from 0 to 5. Analysis SPSS 20.0, chi-square tests and Fisher´s exact test (p<0.05) were performed. Further, 44.5% of patients suffered loss of tactile sensitiveness; 38.8% had loss of pain sensitiveness; 38.8% and 33.3% had a decrease in the lateral dorsal-flexor force even though the co-relationship of variables was not statistically significant. Loss of sole sensitiveness could not be associated with decrease in muscle force in patients with diabetes.

O efeito do uso de antioxidantes na prevenção e tratamento da neuropatia diabética no sistema nervoso entérico / The use of antioxidants in the prevention and treatment of diabetic neuropathy in the enteric nervous system

O Diabetes mellitus (DM) é um distúrbio metabólico, complexo e de etiologia múltipla. Esta doença causa prejuízos aos sistemas vasculares e nervosos que se manifestam na forma de macro e microangiopatias e neuropatias diabéticas com alta incidência e prevalência na população mundial. Entre as neuropatias existentes, a neuropatia autonômica afeta o trato gastrointestinal (TGI) e caracteriza-se por alterações degenerativas em componentes do sistema nervoso entérico, como neurônios e células gliais. Consequentemente, ocorrem modificações na secreção e motilidade do TGI que são responsáveis por sintomas comuns da doença, tais como náuseas, inchaço, dor abdominal, diarreia, entre outros. Estudos experimentais e clínicos sugerem que o estresse oxidativo esteja envolvido na patogênese e na progressão da neuropatia diabética autonômica no sistema nervoso entérico. Assim, compostos antioxidantes que previnem a formação e/ou neutralizam os radicais livres oriundos do estresse oxidativo podem ter um papel relevante no tratamento das complicações neurológicas do diabetes mellitus. Neste artigo, realizou-se uma revisão da literatura sobre os principais aspectos, quadro clínico e patogênese do DM e a ocorrência da neuropatia diabética autônoma no sistema nervoso entérico, abordando as principais pesquisas que empregaram antioxidantes para prevenir e/ou tratar os danos neurológicos que são consequências desta patologia.

Diabetes mellitus (DM) is a metabolic complex disorder of multiple etiology. This disease causes damage to the vascular and nervous systems that are seen as macro- and microangiopathies and diabetic neuropathies, with high incidence and prevalence in the world population. Among the existing neuropathies, the autonomic neuropathy affects the gastrointestinal (GI) tract and is characterized by degenerative changes in components of the enteric nervous system, such as neurons and glial cells. Accordingly, changes occur in secretion and motility of the GIT, which are responsible for common symptoms, such as nausea, bloating, abdominal pain, diarrhea, among others. Experimental and clinical studies suggest that oxidative stress is involved in the pathogenesis and progression of autonomic diabetic neuropathy in the enteric nervous system. Thus, antioxidant compounds that prevent the formation and/or neutralize free radicals derived from oxidative stress may play a role in the treatment of neurological complications of diabetes mellitus. In this article, a literature review is performed on the main aspects of the clinical presentation and the pathogenesis of diabetes and autonomous diabetic neuropathy in the enteric nervous system. It also addresses the main research employing antioxidants to prevent and/or treat neurological damages that are consequences of this disease.

Neuropatía diabética periférica: eficacia clínica de la evaluación semiológica / Diabetic peripheral neuropathy: semiológica clinical efficacy of assessment

El diagnóstico de la Neuropatía Diabética Periférica es tardío. Identificar maniobras semiológicas que permitan el diagnóstico precoz de la neuropatía diabética. Estudio de casos, analítico, transversal y operacional: personas sanas, prediabéticos, diabéticos de reciente diagnóstico y diabéticos de más de 5 años de diagnóstico. Se realizaron 2 evaluaciones: la primera por dos investigadores a ciegas que evaluaron: sensibilidad mecánica, reflejos osteotendinosos y palestesia. También se evaluación de la córnea con Rosa de Bengala y se aplicó el Cuestionario DN4. Segunda Evaluación: von Frey. Biopsia de Piel: será tratada con inmunohistoquímica de campo claro. Muestra de 25 personas. El DN4, obtuvo 14 personas con dolor neuropático. La tinción con Rosa de Bengala obtuvo 7 pacientes con ojo seco y una diabética con más de 5 años de diagnóstico con alteración corneal. En la evaluación con von Frey hubo 3 pacientes con zonas sin respuesta al microfilamento de 10 g. La inmunohistoquímica demostró que el número y densidad de fibras nerviosas tuvo un promedio de 7 fibras/campo en sanos y a partir de los prediabéticos disminuyó desde 4,4 fibras/campo. El ojo seco justifica la evaluación periódica del internista. La evaluación de la sensibilidad con los filamentos de von Frey señala que el monofilamento utilizado individualmente tiene menor eficiencia diagnóstica. La biopsia demostró una capacidad diagnóstica precoz de esta, aún en ausencia de síntomas. La biopsia de piel con cuantificación del número y densidad de fibras, es útil en la identificación temprana de lesión de fibras C y se comporta como método de pesquisa.

The diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy is made lately. To identify semiological maneuvres that allow early diagnosis of diabetic neuropathy. Case studie, analitic, transversal and operational, without therapeutic intervention in healthy, prediabetic, diabetic and newly diagnosed diabetes over 5 years of diagnosis. The First Assessment was: conducted by two blinded researchers measuring mechanical sensitivity, tendon reflexes, and palesthesia. Von Frey 3) Skin biopsy: the cornea Bengal Rose and DN4 Questionnaire. The second assessment was done with brightfield immunohistochemistry. The sample consisted of 25 persons. The DN4 had 14 people with neuropathic pain. Staining with Rose Bengal scored 7 persons. The second Assessment was done in patients with dry eye and over 5 years of diagnosis of corneal disorder. The evaluation with von Frey 3 patients with no response areas were obtained at 10 g microfilament. Immunohistochemistry showed that the number and density of nerve fibers had an average of 7 fibers in healthy and from prediabetic decreased to 4.4 fibers. The Dry eye justifies the periodic evaluation by the internist. The evaluation of sensitivity with von Frey hairs used indicate that the monofilament has a lower diagnostic efficiency individually. The biopsy revealed an early diagnostic capacity in this condition in the absence of symptoms. Skin biopsy with quantification of the number and density of nerve fibers is useful in early identification of C fiber damage and behaves like screening method.